Formulario Diagnóstico de Instituciones

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
Bogotá

Academia y Formación social
FORMATO # 2 PARA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Nota. La información recogida en este Formulario ha sido obtenida por el Estudiante en calidad de tal y con la anuencia y generosidad de las personas interrogadas. Por lo mismo, goza de confidencialidad y únicamente se empleará con los fines de su trabajo investigativo y de aporte a las mismas personas y comunidades que permiten realizarlo. Llene, por favor, los datos de manera legible (si es posible, a máquina o en computador) y sólo con la información que sea adecuada y pertinente.

1. Datos del Estudiante

Nombre
1)
2)
3)
Apellidos
1)
2)
3)
Carrera
1)
2)
3)
Dirección electrónica
1)
2)
3)

2. Datos de la Institución

Nombre
Dirección
Teléfono
Dirección electrónica
Persona a cargo
Cargo
Obra (s) a la (s) que se dedica
Fecha de fundación

3. Aspecto demográfico de la Institución

Número de habitantes permanentes
De los cuales, Mujeres
Hombres
Número de habitantes transitorios
De los cuales, Mujeres
Hombres

Estructura de la población atendida (promedio: dentro o fuera de la institución) por edades: Población total:
0-5 años
5 a 14 años
14 a 21 años
21 a 35 años
35 a 60 años
60 a 70 años
70 y más años

4. Aspecto económico de la Institución

Ingresos provenientes del Estado: $
Fondo de Fundación?
Ingresos provenientes de Particulares: $
Ingresos por actividad propia: $

Condición laboral: Personas que trabajan con título Profesional # Con especialización #
Personas con título Técnico o Tecnológico
Personas con título de Bachiller
Personas con estudios de Primaria completa
Personas con Primaria incompleta (# de años)

5. Aspectos socio-económicos de la Institución

Propietario de la edificación:
Otras sedes:
Calidad del Hábitat:
Peligro de desastres posibles o inminentes
De un piso %
De dos o más pisos %
En tierra y precaria
En cemento
Manejo de basuras y desechos
Alcantarillado y acueducto

Salud pública: Enfermedades predominantes según edad de la población atendida:
Afiliación a EPS %
0-5 años
5 a 14 años
14 a 21 años
21 a 35 años
35 a 60 años
60 a 70 años
70 o más años
Salud pública: Patología orales predominantes según edad:
Salud pública: Estado de Nutrición y Alimentación

Seguridad social: Afiliación a Caja de Compensación Familiar %
Afiliación Pensiones %

Turismo: Realización en los dos últimos años: %
Destinos predilectos:

Educación: Personas atendidas con estudios de Primaria completa #
Dificultades predominantes para el aprendizaje:
Personas con Primaria incompleta (# de años) #
Personas con título Técnico o Tecnológico (incluso especialidad) #
Personas con título de Bachiller #
Personas con título de Grado y Posgrado #
Medios de Comunicación: Televisión %
Medios de Comunicación: Radio %
Medios de Comunicación: Prensa %
Boletín (o periódico mural) interno?

6. Aspectos sociales y culturales de la Institución

Religiones predominantes de la población atendida: Catolicismo %
Religiones predominantes: Catolicismo: Participación Misa :
Religiones predominantes: Evangélicos %
Religiones predominantes: Evangélicos: Participación Culto %
Religiones predominantes: Otras: Cuáles %
Religiones predominantes: Otras: Cuáles: Participación Culto %
Religiones predominantes: Ninguna %
Personas sin bautizar #
Participación en Asociaciones o Movimientos Apostólicos #
Participación en Asociaciones o Grupos de espiritualidad #

Procedencia geográfica por regiones:
De S. Andrés y Providencia %
De los Santanderes %
Del Extranjero %
De Bogotá %
De Tolima, Huila y Caquetá %
De Cundinamarca
Del Sur-Occidente %
De Boyacá %
De los Llanos %
De la Costa Atlántica %
De Antioquia y Z. Cafetera %

Grupos étnicos:
Mestizos %
Negros %
Indígenas %
Participación en grupos artísticos %
Participación en Voluntariados %

7. Aspectos políticos de la Institución

Participación de la población atendida en elecciones de cuerpos colegiados y gobierno estatal %

Personería Jurídica # de

8. Observaciones

Necesidades manifestadas por los dirigentes

Prioridad de necesidades locales

Recomendaciones y propuesta de alternativas de solución

Capacitación específica que Ud. (s) requeriría (n) para emprender una actividad en esta Institución

Sugerencias para el mejoramiento de este formato

Fecha de diligenciamiento ________________________________